- “보험금 산정 불만 88% — 실손·건강보험 중심으로 소비자 피해 확산”
- “중장년층 집중 피해… 보험사별 민원 편차 뚜렷”
- “소비자원, 가입 전 심사기준·의무기록 확보 당부”
한국소비자원(원장 윤수현)은 2022년부터 2025년 상반기까지 접수된 손해보험 피해구제 신청 2,457건을 분석한 결과,
**보험금 지급·산정 관련 불만이 전체의 88.0%**를 차지했다고 10일 밝혔다.
주요 민원 유형은 ‘보험금 미지급(64.2%)’과 ‘산정 금액에 대한 불만(20.4%)’으로,
소비자 불만의 대부분이 보험금 자체의 부당 처리 문제에 집중된 것으로 나타났다.
👨👩👧 피해자는 중장년층 중심… 실손·건강보험 분쟁이 대다수
연령대별로는 **40~60대가 전체의 74.4%(1,829건)**를 차지했으며,
특히 **50대가 29.1%(716건)**으로 단일 연령대 중 가장 많았다.
보험 상품 유형별로는
- 실손보험이 42.0%(1,034건)
- 건강보험이 35.5%(874건)
- 상해보험이 7.2%(177건)
- 자동차보험이 5.9%(144건)
순으로 집계되었다.
소비자원 관계자는 “중장년층은 질병 치료나 입원 경험이 많아
보험금 청구 빈도도 높지만, 그만큼 분쟁 위험에도 자주 노출된다”고 분석했다.
💼 보험사별 민원 편차 뚜렷 — 메리츠·현대·DB 순
보험사별 피해구제 신청 현황에서는
**메리츠화재해상보험(주)**이 465건으로 가장 많았고,
현대해상화재보험(주) 452건, DB손해보험(주) 359건 순이었다.
보유계약 100만 건당 피해구제 건수를 기준으로 보면
**흥국화재해상보험(주)**이 44.3건으로 가장 높았으며,
롯데손해보험(주) 29.8건, 메리츠화재 27.6건이 뒤를 이었다.
평균 **합의율은 28.3%**로 나타났으며,
**삼성화재(31.1%)**가 가장 높고 **현대해상(23.2%)**이 가장 낮았다.
이는 회사별 고객응대·내부심사 기준의 차이가 영향을 미친 것으로 분석된다.
🧾 소비자원 “가입 전 확인·증빙 확보가 분쟁 예방의 핵심”
한국소비자원은 지난 9월 보험업계 관계자들과 간담회를 열고
소비자 피해 최소화를 위한 사전 예방수칙을 제시했다.
소비자에게는 다음 사항이 권고되었다.
- 비급여 진료 등 고가 치료를 받기 전, 가입 보험사의 심사기준을 반드시 확인할 것
- 병원 관계자의 구두 설명을 보험사의 보상 확약으로 오해하지 말 것
- 분쟁 대비를 위해 의무기록·진단서·의사 소견서 등 객관적 증빙자료 확보
- 보험사 의료자문 동의 시, 충분한 설명을 받은 후 신중히 결정
소비자원 관계자는 “보험금 관련 분쟁이 전체의 90%에 육박하고 있어,
소비자 스스로가 사전 확인과 기록 보관에 적극 나서야 한다”며
“보험사 또한 심사 기준의 투명성을 높여야 한다”고 강조했다.
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🗞️ 부제목 3개
- “보험금 산정 불만 88% — 실손·건강보험 중심으로 소비자 피해 확산”
- “중장년층 집중 피해… 보험사별 민원 편차 뚜렷”
- “소비자원, 가입 전 심사기준·의무기록 확보 당부”
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